un caso de Rusia – TransAdvocate

La realidad de la patologización trans en Rusia

Por Yana Kirey-Sitnikova
Nota: El artículo contiene descripciones de violencia y tratamiento médico involuntario.

El tratamiento psiquiátrico de personas transgénero ha recibido recientemente atención en los medios y la literatura médica en respuesta a fuertes campañas internacionales para la despatologización, organizadas por activistas transgénero. Los debates se intensificaron aún más en torno a la redacción del 5^el versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), que resultó en el reemplazo de «Trastorno de Identidad de Género» con posiblemente menos estigmatizante «Disforia de Género», así como la redacción actual de los 11^el versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11). La psiquiatrización de la variabilidad de género ha sido criticada como nada más que un control social, sobre la base de la escasa validez de los criterios de diagnóstico, la evidencia transcultural, etc. Centrándose en cuestiones teóricas globales, el análisis de muchos autores examina acríticamente el impacto del diagnóstico. sobre la vida de las personas transgénero; en particular, los contextos legales y políticos, especialmente en países fuera de EE. UU. y Europa. Si bien la estigmatización social asociada con la patologización de la expresión trans es central en estos debates, la experiencia de las personas transgénero en instituciones psiquiátricas se discute con menos frecuencia.

En este artículo, discutiré la forma en que la existencia del diagnóstico “transexualismo” en cualquier forma, tanto actual como sugerida para la próxima revisión de la CIE, conduce al abuso psiquiátrico e impacta negativamente en la vida de las personas transgénero en Rusia. Primero discutiré los antecedentes históricos y el marco legal en el que las personas transgénero buscan un diagnóstico. En segundo lugar, describiré las experiencias de personas transgénero en instituciones psiquiátricas, obtenidas de cuentas en línea. Finalmente, discutiré las formas en que los diferentes modelos de despatologización pueden impactar a las personas transgénero en Rusia.

Antecedentes históricos

Una breve reseña histórica ayudará a los lectores a comprender el contexto en el que opera la opresión psiquiátrica de las personas transgénero en Rusia. La psiquiatría se utilizó sistemáticamente como arma contra los disidentes políticos en la Unión Soviética en la década de 1960. El infame diagnóstico”esquizofrenia lenta” se utilizó para detener a opositores al gobierno y otras personas en hospitales psiquiátricos por conductas que se consideraban contrarias a las normas sociales, donde se realizaba su tratamiento obligatorio.

No hay evidencia de que las personas transgénero en la URSS hayan estado intencionalmente sujetas al abuso político de la psiquiatría por la simple razón de que eran invisibles. Sin embargo, cuando comparecieron ante el psiquiatra, ya sea por su propia voluntad o por la voluntad de quienes consideraban desviada la expresión trans, se encontraron ante el mismo sistema cruel, cuyo fin no era el bienestar de la persona sino la reproducción de los derechos sociales. normas e ideología oficial. Según una entrevista con una mujer trans* que apareció en la prensa, en 1961, cuando trató de obtener ayuda de los médicos por primera vez, fue “golpeada y pinchada hasta el aburrimiento” y recibió el diagnóstico de “esquizofrenia paranoide”. Debido a la preocupación de la psiquiatría soviética con la «esquizofrenia», parece que este diagnóstico se daba a menudo a las personas transgénero (sin embargo, es difícil encontrar pruebas directas de ese período).

Este contexto histórico no aparecería en este artículo si no fuera hasta cierto punto similar a la situación en la Rusia postsoviética. Aunque en menor escala, la psiquiatría punitiva está resurgiendo en la Rusia actual, el último caso es el de Mijaíl Kosenko, manifestante en la plaza Bolotnaya en 2012, a quien se le diagnosticó “esquizofrenia paranoide” y se le obligó a recibir tratamiento psiquiátrico. Como verá el lector, la actitud hacia las personas transgénero en la psiquiatría rusa continúa siguiendo el modelo soviético en algunas formas.

Marco legal

Muchas personas transgénero necesitan cambiar sus nombres y género legal para no ser discriminadas. Este procedimiento conocido como reconocimiento legal de género (LGR) no está claramente definido en la legislación rusa. La ley federal N143 “Sobre los actos del estado civil” menciona brevemente la posibilidad de LGR en el artículo 70: “La conclusión sobre la realización de enmiendas o cambios a la declaración del acto del estado civil es realizada por el registro civil en caso de que <…> se presenta un documento de la forma establecida sobre el cambio de sexo emitido por una organización médica”. Sin embargo, no existe un “documento de la forma establecida” exacto que dé cabida a los registros legales y tribunales para juzgar qué intervenciones médicas debe realizar una persona para ser elegible para la LGR. Los dos requisitos (normalmente ambos) deben estar presentes en la mayoría de los casos: diagnóstico psiquiátrico F64.0 “Transexualidad” (según ICD-10, que se utiliza actualmente en Rusia) y/o cirugía de reasignación de sexo. Incluso si el diagnóstico no se requiere explícitamente, los médicos no realizarán la atención de cirugía trans sin él, con pocas excepciones. Eso hace que la evaluación psiquiátrica sea un requisito de facto para las personas transgénero que deseen cambiar su estatus legal.

Procedimiento Dentro de Rusia, no existe un organismo centralizado para emitir el diagnóstico «Transexualidad» (F64.0) (a diferencia, por ejemplo, de Ucrania). Además, hay un bajo número de médicos no transfóbicos que tienen un conocimiento profundo de los problemas trans*. Hasta hace poco, solo había un psiquiatra de este tipo en todo el país: Dmitry Isaev, que trabaja en San Petersburgo. Otra clínica que se posiciona como amigable con las personas trans*, el Departamento de Cirugía Reconstructiva, Andrología y Sexopatología (RSAS), abrió en Moscú en 2013. Dadas las largas distancias, no muchas personas trans* de Siberia y el Lejano Oriente pueden permitirse viajar a St. Petersburgo o Moscú. Además, es posible que deban visitar a un psiquiatra varias veces antes de recibir su diagnóstico. Estas circunstancias limitan su elección a las instalaciones locales donde los médicos tienden a ser ignorantes de los problemas trans*, extremadamente transfóbicos y/o groseros.

El tratamiento de pacientes transgénero se describió previamente en el Decreto del Ministerio de Salud N311 “Modelos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales y del comportamiento”, promulgado en 1999. Los impactos negativos de este Decreto en la práctica psiquiátrica se discutirán más adelante en este artículo. En 2012 se derogó el Decreto, y en 2013 se introdujo en su lugar el “Estándar de atención médica primaria en el caso de trastornos de identidad sexual” (no conozco la razón exacta de este cambio, pero definitivamente no está relacionado con presión de los activistas de derechos humanos). El nuevo documento exige exámenes por parte de un psicoterapeuta, psiquiatra, sexólogo, endocrinólogo y psicólogo médico para las personas que deseen obtener el diagnóstico de “transexualidad”. Es demasiado pronto para juzgar si estas enmiendas darán como resultado algún cambio en la práctica psiquiátrica. La nueva Norma es muy breve y menciona únicamente a los especialistas a los que una persona trans* debe acudir en un número medio de citas con cada uno de ellos. También menciona los medicamentos que se pueden utilizar para la terapia de reemplazo hormonal (solo cuatro medicamentos están en la lista, lo que puede dificultar el acceso a otros medicamentos en el futuro) y sus dosis promedio. A diferencia del Decreto N311, no explica los criterios y tratamiento recomendado; por lo tanto, el antiguo Decreto puede conservarse como una guía no oficial para los psiquiatras.

entrevista psiquiatra Obtener el diagnóstico de “transexualidad” suele requerir varias citas con un psiquiatra. Por lo general, se requieren inspecciones adicionales por parte de un sexólogo, psicólogo, ginecólogo, así como pruebas de hormonas y cariotipo. Si el psiquiatra considera apropiado al solicitante, se nombra una comisión de varios médicos.

La experiencia de las personas trans* durante las entrevistas con los psiquiatras y la comisión varía significativamente, desde críticas bastante positivas o neutrales, en lo que respecta a San Petersburgo y Moscú, hasta horribles en muchos otros lugares. No importa en qué lugar, las personas trans* casi siempre tienen un género equivocado y se las conoce por sus nombres legales. Preguntar sobre la vida personal y sexual del solicitante es otra práctica generalizada. He aquí un fragmento de conversación entre Alexandr Bukhanovskyun psiquiatra en la clínica psiquiátrica “Phoenix”, Rostov-on-Don, y un hombre trans*:

Bujanovsky: ¿Tienes relaciones sexuales naturales?

hombre trans: ¿A qué te refieres con naturales?

Bujanovsky: ¿Como mujer o analmente?

hombre trans: analmente

Bujanovsky: ¿Te quitas la ropa cuando estás en una relación íntima?

Una mujer trans* que fue evaluada por “transexualismo” en el Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú informó que el 90 % de las preguntas eran sobre “sexo, masturbación, sexo anal”. estimulación, emisión nocturna [and] fantasías». Después de su evaluación, le dijeron que no es una transexual “típica” sino una homosexual obsesiva.

Las preguntas relacionadas con el sexo pueden ir acompañadas de rudeza general hacia el paciente, como se muestra a continuación de las preguntas que Mikhail Beil’kin, sexólogo de Chelyabinsk, le hizo a una mujer trans*:

• Entonces, ¿por qué diablos necesitas una vagina?
• ¿Qué diablos te trajo aquí?
• ¿Cuándo fue la última vez que follaste con tu esposa?
• ¿Para qué mierda quieres una vagina, si no te gustan los chicos?

Esta conversación nos lleva a la intersección de la identidad de género y la orientación sexual. Aunque algunos psiquiatras progresistas aceptan que una persona trans* puede tener cualquier orientación sexual, la mayoría aún insiste en que uno debe ser heterosexual en su género de elección para ser «lo suficientemente trans». El citado Decreto N311 enumeraba la “orientación homosexual” (según el sexo, asignado al nacer) como uno de los síntomas de la “transexualidad”.

Es común que los psiquiatras hagan comentarios ofensivos sobre la apariencia del solicitante, esto suele ir acompañado de un intento de disuadir a uno de cambiar de género. Este fue en realidad uno de los pasos de la “psicoterapia” dirigida a la “reconciliación con el sexo innato”, según el Decreto N311. “Nunca te convertirás en una mujer real, y ningún hombre normal querrá tener una aventura contigo”, “Nunca te verás completamente como una mujer”, le dijeron a un amigo durante la comisión en RSAS, Moscú. Bukhanovsky le dijo a un hombre trans: «Exteriormente, no diría que eres un hombre». La capacidad de una persona trans* para presentar una apariencia de género estereotipada juega un papel importante para recibir el diagnóstico en la mayoría de los casos, aunque esto depende del psiquiatra. Por ejemplo, el doctor Andrej Sumarokov le gritó a una mujer trans* en Krasnoyarsk por usar ropa “femenina”. Al tratar de disuadir a las personas trans*, los psiquiatras utilizan no solo comentarios cissexistas y heterosexistas, sino también argumentos patriarcales: “Estás eligiendo el camino equivocado para cumplir con tu función destinada, tienes todo lo fisiológico y biológico… podrías quedar embarazada…” ( Bukhanovsky, a un hombre trans*).

Dispensario Psiconeurológico

La inspección por parte de un psiquiatra no es suficiente en muchos casos y las personas transgénero deben permanecer en una institución psiquiátrica durante unos 30 días. Los comentarios sobre esta experiencia varían desde “fue mejor de lo esperado” hasta lo que puede definirse como tortura psiquiátrica. En casos menos comunes, las personas transgénero son hospitalizadas en contra de su voluntad a pedido de sus padres. Esto puede ocurrir a los menores de 15 años, que pueden ser hospitalizados con el consentimiento de sus padres, según la Ley “Sobre Atención Psiquiátrica”. Debido a los altos niveles de corrupción en el sistema de salud ruso, las personas transgénero mayores de 15 años también pueden ser hospitalizadas en contra de su voluntad: “Por un soborno, me encerraron en psikhushka [Russia word for mental hospital]y alimentado con Zyprexa [antipsychotic drug] y me dijeron que tenía delirios esquizofrénicos como resultado de un trauma de nacimiento”.

Independientemente de que sean hospitalizados voluntariamente o no, las personas transgénero son ubicadas en las instalaciones con otros pacientes de acuerdo con su género legal, que es diferente al que se identifican. Esto puede conducir a la hostilidad y la violencia de otros pacientes. Una mujer trans* describe haber sido violada tres veces, sin que el personal hiciera ningún esfuerzo por detenerlo: “Mis padres me recomendaron internarme y curarme la cabeza de la locura. Por supuesto, traté de hacer arreglos para recibir un permiso. [diagnosis of “Transsexualism”] con los médicos, sin embargo, nadie me escuchó y me metieron en una “jaula de tigres”, es decir, una celda para enfermos mentales violentos. Lo que es importante, llegué allí con ropa de mujer e inmediatamente fui presionado allí, incluso violado tres veces por algunos bastardos, ¡pero al personal no le importó! Finalmente, esta mujer recibió el diagnóstico “Trastorno esquizotípico de la personalidad” y tuvo que pasar nuevamente evaluación psiquiátrica en otra ciudad para obtener el diagnóstico requerido “Transexualidad”.

La tortura psiquiátrica está muy extendida en los hospitales psiquiátricos. Antes de la hospitalización, se obliga a las personas transgénero a aceptar el uso de tratamientos farmacológicos, aunque su objetivo sea recibir un diagnóstico, no ser “tratados”. La siguiente historia, que sucedió en Krasnoyarsk, describe cómo podría ser este tratamiento: “Pasé 30 días en un manicomio. Lo más difícil: me inyectaron neurolépticos sin recibir antídotos para sentirme más o menos normal. Estuve sujeto al método de presión de la psicopatía y las 24 horas del día observaron: si me las arreglaría o me volvería loco”. Esta persona informó que nadie le dijo de qué estaba siendo “tratada” y qué drogas usaba, sin embargo, después de un mes recibió un diagnóstico de “transexualidad”. Lo que es más sorprendente es que tal maltrato no es solo el resultado de la incompetencia de médicos individuales, sino que está oficialmente descrito en el Decreto N311 como un método de farmacoterapia “en casos de enfermedades psicógenas, con empleo de tranquilizantes, antidepresivos, ansiolíticos, nootrópicos, sedantes” .

Cuando se habla de otros temas, puede que en algunos hospitales esté prohibido tomar hormonas. Esta medida no solo vulnera los derechos a la integridad corporal y la expresión de género, sino que además es perjudicial para la salud de las personas transgénero que habían comenzado a tomar hormonas antes de su hospitalización.

Reforma de la CIE

La situación descrita anteriormente obviamente necesita ser cambiada. En términos generales, dos opciones son posibles. Las acciones dirigidas a educar a los psiquiatras sobre temas trans* a nivel nacional pueden ser una opción. Esto, sin embargo, demuestra ser difícilmente posible en la situación política actual en Rusia y la completa falta de voluntad de la mayoría de los psiquiatras para escuchar los argumentos de los activistas trans* (a quienes perciben como pacientes, participantes no iguales en el diálogo). Es más, incluso en el caso de éxito, no eliminará el sistema de “control de acceso” (control de acceso al reconocimiento de género), sino que solo lo hará un poco menos opresivo. Sin embargo, estaría equivocado si dijera que estas acciones son innecesarias, ya que la situación de las personas transgénero ilustra solo un ejemplo de violación de los derechos de los pacientes psiquiátricos en Rusia.

La segunda opción a largo plazo es cambiar radicalmente todo el enfoque psiquiátrico de la variación de género a nivel internacional. Los pasos en esta dirección comenzaron hace algunos años, desde el establecimiento de la Campaña Internacional “Stop Trans Pathologization” y otros grupos activistas. Gracias a la presión de activistas e investigadores, el borrador beta recientemente publicado de la próxima versión de ICD (ICD-11 beta) hizo un cambio largamente esperado para dejar de tratar la expresión transgénero como una enfermedad mental. En este borrador, los temas trans* se trasladaron de la Sección F “Trastornos mentales y del comportamiento” (en ICD-10) a un capítulo recién creado “Incongruencia de género” en la sección 6 “Condiciones relacionadas con la salud sexual” (en ICD-11).

Desafortunadamente, esta alteración no puede considerarse una despatologización completa, sino una re-patologización (es decir, una patologización bajo una categoría diferente). La existencia del diagnóstico de esta forma no reduce la vulnerabilidad de las personas transgénero frente a las humillaciones que experimentan por parte del estado y las instituciones psiquiátricas, al menos en Rusia. Nada impedirá que el Registro o un juez exijan que una persona trans* sea diagnosticada con “Incongruencia de Género” (en lugar de “Transexualismo”) para ser elegible para el reconocimiento legal de género. Nada impedirá que un cirujano exija el diagnóstico de una persona que desea someterse a una cirugía genital (que a su vez se requiere para la modificación del marcador de género en muchos casos). Y, finalmente, el hecho de que la “incongruencia de género” ya no sea un trastorno psiquiátrico (sino un trastorno sexual) no impedirá que los psiquiatras participen en el proceso de evaluación, al igual que el hecho de que la “transexualidad” ahora se considere una enfermedad mental. no es óbice para dar cuenta de la opinión de sexólogos y endocrinólogos. Además, en este escenario, los psiquiatras definitivamente seguirán involucrados en el proceso para asegurarse de que una persona no tenga esquizofrenia. Es por eso que, en mi opinión, la re-patologización sugerida no reducirá el abuso psiquiátrico de personas transgénero descrito en este artículo.

Mi firme convicción es que la solución puede encontrarse en trasladar los temas relacionados con trans* a la sección no patológica 24 de la CIE-11 (que corresponde a la sección Z de la CIE-10) “Factores que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios de salud” y rebautizado como “Modificaciones corporales relacionadas con las características sexuales secundarias”. El ascenso debe hacerse no sobre la identidad de género y su relación con el sexo morfológico sino sólo sobre las necesidades de modificaciones corporales (con hormonas y/u operaciones). Este enfoque preservará la capacidad de las personas transgénero de recibir asistencia médica durante su transición física (en caso de que deseen someterse a dicha transición) y al mismo tiempo reducirá las posibilidades de abuso por parte de los instituciones estatales y psiquiátricas.

Desafortunadamente, muchos activistas de los países occidentales no apoyan el modelo sugerido sobre la base de que podría afectar la posibilidad de cobertura de seguros para hormonas y operaciones. Es un tema muy controvertido (en mi opinión, trasladar el diagnóstico a la categoría de no patólogo no imposibilitará la cobertura), y no existe un modelo ideal. Sin embargo, al discutir los pros y los contras de cada modelo, quiero que los activistas de otras partes del mundo conozcan mejor la situación local en diferentes países y tengan en cuenta que en algunos de ellos los sistemas médicos son mucho más duros y hostiles que en el suyo.

Kirey-Sitnikova es una activista transfeminista de Moscú y Ph.D. estudiante de quimioinformática en la Universidad de Estrasburgo.

La líder de opinión, autora y oradora de TERF, Sheila Jeffreys, afirmó que la atención quirúrgica trans en Occidente es como la «psiquiatría política» en Rusia. Su hipérbole fue publicada en un revista revisada por pares:

[Transsexual surgery] podría compararse con la psiquiatría política en la Unión Soviética. Sugiero que la transexualidad debe verse mejor bajo esta luz, como un abuso médico y directamente político de los derechos humanos. La mutilación de cuerpos sanos y el sometimiento de dichos cuerpos a un tratamiento continuo peligroso y potencialmente mortal viola el derecho de esas personas a vivir con dignidad en el cuerpo en el que nacieron, lo que Janice Raymond llama sus cuerpos «nativos». Representa un ataque al cuerpo para rectificar una condición política, la insatisfacción de “género” en una sociedad supremacista masculina basada en una noción falsa y políticamente construida de diferencia de género. La literatura reciente sobre la transexualidad en la comunidad lesbiana establece conexiones con las prácticas del sadomasoquismo. – Sheila Jeffreys

TERF americanos son intentando inundar a la OMS con comentarios alentando a la OMS a no reformar sus clasificaciones ICD para personas trans. Por ejemplo, un comentarista de TERF afirmó:

[A]Cualquier terminología correcta para el lobby transexual (tanto en su forma comercial como sin fines de lucro) debe abordar el trastorno mental de la dismorfia y la disociación que impulsa la manipulación hormonal y la alteración quirúrgica para crear un disfraz a partir del cuerpo físico, en lugar de abordar la trastorno psicológico en la raíz del rechazo del cuerpo físico y la dependencia de medios artificiales de por vida para mantenerlo.